Mitgliedsantrag – Aktion Gesunder Rücken (AGR) e.V.

Ja, ich möchte AGR-Fördermitglied werden!

Einfach Online-Fomular ausfüllen oder alternativ Mitgliedsantrag als PDF ausdrucken und uns per Post zusenden. Download Mitgliedsantrag

Info: Widerrufsbelehrung und Muster Widerruf.

Mein Jahresmitgliedsbetrag beträgt 72 Euro (6 Euro im Monat). Meine Fördermitgliedschaft beginnt zum 1. des Folgemonats (nach Registrierung meines Antrages). Im ersten Jahr der Mitgliedschaft wird der Beitrag ab dem Aufnahmemonat anteilig in Rechnung gestellt. Ich kann meine AGR Fördermitgliedschaft jederzeit schriftlich mit 3-monatiger Frist zum Jahresende kündigen.

Bestätigung und Beitrag(*)

Ja, ich möchte AGR Fördermitglied werden (Jahresmitgliedsbeitrag 72 Euro).Ich unterstütze die AGR mit einem zusätzlichen jährlichen Beitrag. Die Höhe kann ich frei wählen und trage diese im nächsten Feld ein. Ungültige Eingabe

Zusätzliche Unterstützung (Euro jährlich, freiwillig)

Ungültige Eingabe

Persönliche Angaben

Ich melde mich an als...(*)

natürliche Personjuristische Person (Unternehmen) Bitte geben Sie an, ob Sie sich als natürliche oder juristische Person anmelden wollen.

Anrede(*)

Ungültige Eingabe

Titel

Ungültige Eingabe

Vorname(*)

Bitte geben Sie Ihren Vornamen ein.

Nachname(*)

Bitte geben Sie Ihren Namen ein.

Geburtstag(*)

Tag/Monat/Jahr

Straße und Hausnummer(*)

Bitte geben Sie Ihre Straße an.

PLZ(*)

Bitte geben Sie Ihre Postleitzahl an.

Wohnort(*)

Bitte geben Sie Ihren Ort an.

Beruf(*)

Bitte geben Sie Ihren Beruf an.

Unternehmen

Ungültige Eingabe

Umsatzsteuer ID

Invalid Input

Telefon(*)

Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer ein.

Mobil

Ungültige Eingabe

Homepage

Ungültige Eingabe

E-Mail(*)

Bitte geben Sie Ihre Email-Adresse an.

Veröffentlichung AGR-Seite

Bitte veröffentlichen Sie mich und meine Adresse als AGR Fördermitglied auf Ihrer Internetseite: www.agr-ev.de/mitglieder (Übrigens können Sie Ihre persönliche Seite gerne individuell gestalten. Alle Informationen erhalten Sie nach Ihrer Aufnahme). Ungültige Eingabe

Zahlungsweise(*)

Den Mitgliedsbeitrag zahle ich nach Erhalt der jährlichen Beitragsrechnung.

Bitte ziehen Sie den Mitgliedsbeitrag per Lastschriftverfahren von meinem Konto ein. Ich erteile Ihnen hiermit eine widerrufliche Einzugsermächtigung.

Bitte geben Sie eine Zahlungsweise an.

Falls Sie sich für das Lastschriftverfahren entschieden haben, benötigen wir von Ihnen ein SEPA-Mandat. Sie erhalten nach Absenden dieses Mitgliedsantrages ein entsprechendes Dokument per E-Mail von uns.

Lastschriftverfahren

IBAN

Ungültige Eingabe

Kontoinhaber

Bitte geben Sie den Konto-Inhaber ein.

BIC (8 oder 11 Stellen)

Ungültige Eingabe

Bank

Ungültige Eingabe

Datenschutz

Die Aktion Gesunder Rücken e. V. verpflichtet sich, Ihre Privatsphäre zu schützen und zu respektieren. Wir verwenden Ihre persönlichen Daten nur zur Verwaltung und Bereitstellung der von Ihnen angeforderten Leistungen und Inhalte. Weitere Informationen zu unserem Datenschutzverfahren und dazu, wie wir Ihre Privatsphäre schützen und respektieren, finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen.

(*)

Ich stimme zu, dass Aktion Gesunder Rücken e. V. die oben angegebenen persönlichen Daten speichert und verarbeitet, um die angeforderten Serviceleistungen erbringen zu können. Bitte lesen und akzeptieren Sie die Hinweise zum Datenschutz.

Durch Absenden des Formulars beantrage ich die AGR Fördermitgliedschaft zu den oben genannten Konditionen.