Frau Dr. Büchin, wie kommt es zum Bandscheibenvorfall?

→ Büchin: Bei einem Bandscheibenvorfall tritt Gewebe aus einer Bandscheibe der Wirbelsäule aus. Drückt es auf die Nervenfasern des Wirbelkanals, ist das für die Betroffenen schmerzhaft. Die Betroffenen können sich oft an eine akute schmerzauslösende Bewegung erinnern – und halten sie dann für die Ursache des Vorfalls. Die tatsächliche Ursache ist allerdings eine schwach ausgebildete Rumpf- und Rückenmuskulatur, die wiederum zu einer unphysiologischen Fehlbelastung der Bandscheiben führt. Eine solche Fehlentwicklung lässt sich nur durch regelmäßige Eigenübungen mittel- bis langfristig beheben.

Wer einen Bandscheibenvorfall erlitten hat, fürchtet sich vor einer Wiederholung.
Wie schützt man sich davor?

→ Büchin: Da lautet die Devise ganz klar: Bewegung, Bewegung, Bewegung! Regelmäßige, am besten tägliche Rückenübungen wie Kräftigungs-, Dehn- und Koordinationsübungen oder Faszienbehandlung mit Faszienrollen müssen wie das Zähneputzen zum Alltag gehören – das gilt auch für Menschen, die noch keinen Bandscheibenvorfall erlitten haben. Denn nur wenn wir unsere Bandscheibensegmente regelmäßig beanspruchen, werden sie effektiv mit Nährstoffen versorgt.

Eine stabile Rumpfmuskulatur hält wiederum die Wirbelsäule aufrecht. Dafür sind besonders die kleinen Muskeln zwischen den Wirbelsegmenten verantwortlich. Sie sorgen zudem für die Koordination und brauchen zur Stärkung ein entsprechendes Training. Ebenso ist es wichtig, ein muskuläres Ungleichgewicht zu vermeiden. Letztendlich müssen Betroffene realisieren, dass nur sie selbst das Risiko eines Rückfalls mindern können.

Wie genau verbessert Bewegung die Rückengesundheit?

→ Büchin: Rückenübungen sind die Basis, um die Rücken- und Rumpfmuskulatur zu stärken, die maßgeblich zu unserer Rückengesundheit beiträgt. Regelmäßige Bewegung hält zudem insbesondere die Faszien im Bereich der Muskeln locker und beweglich, über die unsere Muskeln, Knochen, Sehnen, Fettgewebe, die Haut und die Organe miteinander verbunden sind. Und sie verhindert eine massive Verfettung der Rückenmuskulatur, die wir häufig in durchgeführten MRTs von Patienten mit Bewegungsmangel feststellen.

Bei Patienten mit schwach ausgeprägter Muskulatur entstehen Verschleißerscheinungen an der Wirbelsäule eher, da hierdurch die Knochen- und Bandstrukturen sowie die Bandscheiben der Wirbelsäule stärker belastet werden als bei Menschen, die regelmäßig in der Freizeit, im Alltag und auch bei der Arbeit kräftigende Tätigkeiten ausüben. Dehnübungen sollten ebenfalls nicht vergessen werden. Gut für die Rückengesundheit ist letztendlich alles, was uns in Bewegung hält.

Frau Dr. Streicher, was kann man sich unter Sporttherapie vorstellen?

→ Streicher: Sporttherapie ist eine Form der Bewegungstherapie. Ihr Ansatz geht über ein simples Trainingskonzept hinaus und zielt auf eine ganzheitliche Sichtweise in Verbindung von Medizin, Rehabilitation und Sportwissenschaft. Das Vorgehen wird als mehrdimensional bezeichnet, da es zum einen funktionale, zum anderen aber auch psychosoziale und pädagogische Ziele verfolgt. Erst das Zusammenspiel dieser Dimensionen führt zu einer therapeutischen Wirkung. Ebenso dient die Sporttherapie der Verbesserung der Funktionen des muskuloskelettalen Systems, weshalb maßgeblich die motorischen Grundeigenschaften Kraft, Koordination, Ausdauer und Beweglichkeit gut dosiert angesprochen werden

Worin besteht das Kernziel?

→ Streicher: Es werden therapeutische Maßnahmen zur gesundheitsorientierten Prävention und Rehabilitation verfolgt. Insgesamt besteht das Kernziel darin, dass der Mensch eine Motivation erreicht, lebensbegleitend Sport zu treiben oder zumindest vermehrt körperlich aktiv zu sein. Damit geht parallel eine Lebensstiländerung einher, die den Menschen Kompetenzen erreichen lässt, eigenständig und selbstgesteuert Bewegung und Sport ausüben zu können.

Gibt es einen Unterschied zwischen Sport- und Physiotherapie?

→ Streicher: Das kann man gar nicht so leicht beantworten – die Trennschärfe ist gering. Physiotherapeuten behandeln vordergründig in einem 1:1 Verhältnis mit dem Patienten, während Sporttherapeuten Übungen und Bewegungselemente häufig auch in Gruppenformation anleiten. In der Physiotherapie geht es dominant um die Mobilisierung und Stabilisierung von Gelenksystemen. Dabei werden Bewegungsübungen aus speziellen Therapieformen (z.B. Manuelle Therapie, Lymphdrainage usw.) oder Massageformen, aber auch physikalische Anwendungen (z.B. Elektrotherapie) verwendet. Es wird sich stark auf die physischen Symptome konzentriert, wohingegen die Sporttherapie Sport und Bewegung auch als Mittel zur Beeinflussung psychischer und sozialer Komponenten nutzt.

Wer braucht bei welcher Art von ‘Verletzung’ welche Hilfe?

→ Streicher:  Das ist immer abhängig von der Diagnose. Neben der häufig zuerst notwendigen Physiotherapie wird insbesondere bei posttraumatischen bzw. postoperativen orthopädischen Verletzungen zur Durchführung von sporttherapeutischen Maßnahmen geraten. Dadurch wird die Muskulatur wieder aufgebaut und stabilisiert und damit einer möglichen Dekonditionierung – d.h. Verminderung der Muskelkraft, Ausdauerleistung und allgemeine Fitness – entgegengewirkt. Aber auch bei Herz-Kreislauf- und internistischen Erkrankungen kommt der Sporttherapie – mit ausgewählten Bewegungselementen und Behandlungsprogrammen – immer mehr Bedeutung zu. Im Hinblick auf die positive Wirkung von Bewegung als Medikation ist die körperlich-sportliche Aktivität also ein hoher Schutzfaktor für unsere Gesundheit!

Welche Trainingsmethoden werden in der Sporttherapie angewandt?

→ Streicher:  Da wird sich den verschiedensten Sportarten bedient. Um nur ein paar Beispiele anzuführen: Es gibt die sogenannte Fahrradergometrie – ein Test- und Trainingsverfahren zur Beurteilung und Beeinflussung der Herz-Kreislauf-Fähigkeit, häufig unter Überwachung von EKG und Blutdruck. Nach orthopädischen Indikationen wird meist auf ein gerätegestütztes Training gesetzt (die Medizinische Trainingstherapie), das insbesondere die Kraftfähigkeiten verbessern soll. Bei der Wassertherapie nutzt man die physikalischen Eigenschaften des Wassers (u.a. Auftrieb, Gewichtsreduzierung), um die jeweiligen Gelenkfunktionen zu beeinflussen. Doch es kann auch in den Bereich der Entspannungsverfahren gehen, bei dem die Betroffenen mittels mental-, körperlich- oder atemzentrierter Zugänge spezielle Methoden erlernen. Immer öfter kommen auch Outdoor-Bewegungsmaßnahmen – verbunden mit einem Naturerleben - zur Anwendung – wie etwa Wandern, Mountainbiking, Nordic Walking oder Skilanglauf.

Welche Rolle spielt dabei das Thema Rückengesundheit?

→ Streicher:  Die Sporttherapie kann definitiv einen Beitrag zur Rückengesundheit leisten, da durch gezielte Kraft- oder Koordinationseinheiten die Rumpf- und Rückenmuskulatur beeinflusst wird. Dadurch kann sie ihrer stabilisierenden Funktion in Bezug auf die Wirbelsäule besser gerecht werden. Ein gesunder Rücken kann zudem zu einer umfangreichen Genesung beitragen. Denn Rückenübungen können allein schon bei der Prophylaxe rumpfbezogener Symptomatiken eine Rolle spielen oder aber bei eingeschränkten Gelenkfunktionen für die Prävention einer Dekonditionierung relevant sein. Außerdem steigert Bewegung auch die Lebensfreude, denn zumindest temporär werden nach körperlicher Belastung Hormone ausgeschüttet, die das eigene Wohlbefinden positiv beeinflussen.

Welche Tipps können Sie den Menschen geben, die sich aktuell in Sporttherapie befinden?

→ Streicher:  In erster Linie natürlich an sich selbst zu glauben und optimistisch zu bleiben; die Chance zu nutzen, das eigene Gesundheitswissen für das Erreichen eines gesunden Lebensstils zu erweitern, langfristig anzuwenden und damit einen bedeutenden Schutzfaktor für die Gesundheit herzustellen. Zudem sollte die Ganzheitlichkeit für sich selbst erkannt werden: Zum Beispiel müssen Rückenschmerzen nicht immer nur ein Problem der Wirbelsäule und seiner Muskulatur sein, sondern können auch mit der allgemeinen Befindlichkeit bzw. der Psyche zusammenhängen.

Wie achten Sie persönlich auf Ihre (Rücken)gesundheit im Alltag?

→ Streicher:  (Rücken)gesundheit heißt für mich: Bewegung! Meinen Alltag zu versportlichen! Das fängt bereits im Kleinen Zuhause an: Brot mit der Hand schneiden, Zähneputzen auf einem Bein, die Kaffeemühle selbst betätigen und ein rundum aktiver Haushalt. Im Büro kann es die wechselnd stehend-sitzende Haltung am Schreibtisch sein oder der Aktivstuhl ohne Lehne, sowie das bewusste Integrieren von Laufwegen bspw. zum Kopierer und das Vermeiden des Aufzugs. Zusätzlich gestaltet sich mein Arbeitsweg aktiv mittels Fahrrad und in meiner Freizeit gehe ich verschiedensten sportlichen Aktivitäten nach, wie z. B. Yoga und Joggen. Auch die Ernährung spielt eine wesentliche Rolle – ganz nach dem Motto “Du bist, was du isst” und “das Maß macht's" gibt es Gesundes (ausgewogen, fleisch-, salz-, zuckerarm und bunt), verbunden mit einem gesunden Genuss.

Professor Akbar, was ist eine Skoliose?

→ Akbar: Die Skoliose ist eine dreidimensionale Verformung der Wirbelsäule, die mit einer Seitabweichung einhergeht. Bei dieser Wachstumsstörung kommt es gleichzeitig zu einer Verformung und -drehung der Wirbelkörper. Im Gegensatz zu einer reinen Haltungsschwäche kann die Krümmung der Wirbelsäule nicht alleine, also aus eigener Kraft wieder aufgerichtet werden. Die Diagnose Skoliose stellen wir ab einer seitlichen Verkrümmung der Wirbelsäule von 10 Grad. Schätzungsweise 0,5 bis fünf Prozent der deutschen Bevölkerung haben eine Skoliose. Man unterscheidet die idiopathische Skoliose, deren Auslöser unbekannt sind, von der sekundären Skoliose. Letztere entwickelt sich aufgrund von anderen Erkrankungen wie Veränderungen der Knochen oder einer Muskel- oder Nervenerkrankung. Die meisten Skoliosen, etwa 85 Prozent, sind idiopathisch.

Welche Risiken gibt es dafür, an einer idiopathischen Skoliose zu erkranken?

→ Akbar: Warum eine normale Wirbelsäule sich plötzlich verdreht weiterentwickelt, ist bis heute nicht ganz erforscht. Aber wir wissen bereits: Das Auftreten von Skoliosen hängt mit dem Körperwachstum zusammen. Es hat nichts mit falscher Ernährung oder Fehlbelastung zu tun – auch Sport oder Arbeit haben keinen Einfluss auf das Erkranken. Weder der Patient noch die Eltern können etwas dafür, und es trägt niemand die Schuld. Allerdings scheint es eine genetische Veranlagung zu geben, denn Skoliosen treten meist gehäuft in Familien auf: 97 Prozent aller Patienten mit einer idiopathischen Skoliose haben eine positive Familienanamnese. Mädchen sind vier- bis fünfmal häufiger betroffen als Jungen. Fehlentwicklungen lassen sich im Kindes- und Jugendalter gut therapieren, da die Wirbelsäule noch elastisch und formbar ist. Je älter die Patienten und je deutlicher die Krümmung, desto schwieriger und aufwendiger wird die Behandlung.

Welche Symptome gibt es außer Haltungs­veränderungen noch?

→ Akbar: Je nachdem, wo die Krümmung liegt und wie groß sie ist, können die Asymmetrien tatsächlich nur ein optisches Problem sein. Aber die verdrehte Wirbelsäule kann auch Bandscheiben, Wirbelgelenke und die entsprechenden Muskeln stark belasten – Rückenschmerzen und später Arthrose sind die Folge. In schweren Fällen kann die Skoliose sogar die Herz- und Lungenfunktion einschränken. Auch die psychosoziale Belastung durch einen Buckel oder schiefe Haltung darf man nicht unterschätzen.

Wie wird eine Skoliose diagnostiziert?

→ Akbar: Betroffene Kinder haben meist keine Schmerzen oder andere Beschwerden durch eine beginnende Skoliose. Daher erfolgt die Diagnose eher durch die Eltern oder als Zufallsbefund bei einem Arztbesuch. Typische Hinweise auf Skoliose sind eine sichtbar gebogene Wirbelsäule, ein deutliches Hervorstehen eines Schulterblattes oder der Rippen sowie ein Schulter- oder Beckenschiefstand. Es ist z. B. sinnvoll, wenn Eltern mit ihren Kindern zum Schwimmen gehen. In Badesachen fallen selbst kleinere Haltungsveränderungen eher auf. Als Ärzte nutzen wir zur ersten Diagnose meist den Adamstest: Dabei beugt der Patient den Oberkörper nach vorne. In dieser Haltung fallen auch schon kleinere Abweichungen auf. Für eine endgültige, belastbare Diagnosestellung sind aber zusätzliche Röntgenbilder und die MRT-Untersuchung der gesamten Wirbelsäule notwendig.

Wie geht es weiter, nach der Diagnose „idiopathische Skoliose“?

→ Akbar: Das hängt von verschiedenen Faktoren ab: vom Alter des Patienten, vom Schweregrad der Krümmung und vom Voranschreiten. Da sich die Skoliose vor allem während des Wachstums verschlechtern kann, ist es wichtig abschätzen zu können, wie lange der Betroffene noch wächst. Nehmen wir als Beispiel ein noch nicht ausgewachsenes, zwölfjähriges Mädchen mit einer Krümmung von zehn Grad, was eine leichte Skoliose bedeutet. Dieser Patientin würde man zunächst Sport- und Physiotherapie verschreiben. Symmetrische Sportarten wie Reiten, Balletttanz, Klettern oder Schwimmen sowie eine Kräftigung der Bauch- und Rückenmuskulatur sind sinnvoll. Ziel ist es, durch Muskelaufbau die Wirbelsäule zu kräftigen und zu stabilisieren und so die Fehlstellung der Wirbelsäule weitgehend zu korrigieren – und ein Fortschreiten zu verhindern.

Wie sieht die Therapie aus, wenn eine fortgeschrittene Skoliose vorliegt?

→ Akbar: Bei einer Skoliose von 20 bis 50 Grad würde man der Patientin zusätzlich zur Physiotherapie zu einer Korsetttherapie raten. Das ist für Jugendliche sehr belastend, da das Korsett konsequent getragen werden muss, um Erfolge zu erzielen – etwa 18 Stunden täglich. Es fixiert den Becken- und Schultergürtel gegen Verdrehung und kann eine passive Korrektur der Skoliose bewirken. Es ist allerdings nur bei Patienten wirksam, die noch deutlich im Bereich der Wirbelsäule wachsen.

Wann ist eine Operation notwendig?

→ Akbar: Schwere Skoliosen mit einer fortschreitenden Krümmung ab 40 bis 50 Grad müssen in der Regel operiert werden. Ein Korsett ist ab höheren Krümmungsgraden anatomisch und technisch kaum noch möglich und nicht wirksam. Physiotherapie und Sport alleine würden nicht zum gewünschten Erfolg führen. Die letzte Möglichkeit ist dann die Operation. Zum Glück sind solche schweren Fälle extrem selten. Und wichtig zu wissen: vorherige konservative Behandlungen haben keinen negativen Einfluss auf den Erfolg einer OP, man kann damit also nichts kaputt machen. Ziel einer Skoliose-Operation ist es, die Verkrümmung aufzurichten, die Rotation zu beseitigen und die Wirbelsäule so mit Implantaten zu fixieren. Die Erfolgsaussichten einer solchen Operation sind meist sehr gut, ziehen aber eine relativ lange Rehabilitationszeit nach sich.